乙肝“临床治好”是什么意思
乙肝表面抗原消失，保护性表面抗体出现是否就是临床治好？由临床医生采用长期抗病毒治疗而获得“临床治好”的个案给慢性乙肝治疗到底带来什么启发？[-hzh-]
解析“临床治好”
乙肝临床治疗的一个重要目标是获得e抗原转阴，出现e抗体，即e抗原血清学转换，肝功能ALT正常，乙肝病毒复制得到有效抑制，也就是《慢性乙肝防治指南》中所指的“完全应答”。在临床上，取得e抗原血清学转换意味着疾病持续缓解，人体能够通过自身免疫力来有效抑制乙肝病毒复制，停药后复发率低。
在取得e抗原血清学转换的基础上，部分患者可获得表面抗原转阴，并出现表面抗体，即表面抗原血清学转换。有专家称此种状态为“临床治好”。表面抗原血清学转换意味着患者出现了保护性抗体，在慢性乙肝冗长病程中具有很重要的意义。
抗病毒是关键
中国的《慢性乙肝防治指南》明确抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。随着近几年新抗病毒药物的涌现和《慢性乙肝防治指南》的出台，抗病毒治疗在临床上得到普遍应用，并已使很多乙肝患者的病情得到改善，达到不同阶段的治疗目标。获得“临床治好”的患者也必然接受抗病毒治疗。
抓时机求良效
中国大多慢性乙肝患者通过母婴传播感染乙肝。婴幼儿免疫功能的发育尚未健全，人体易把乙肝病毒误认为自身的一部分，因而免疫系统不能识别并清除乙肝病毒。进入青少年和成人时期，因为人体免疫功能逐步增强，感染者免疫系统逐渐开始辨识乙肝病毒并对其进行清除。此时，通常化验检查发现ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)增高，提示免疫系统正在清除病毒。此时若采用相应抗病毒治疗方案，在积极抑制病毒复制的同时，激发人体免疫力来清除乙肝病毒，可获得较好疗效，也是获得e抗原血清学转换的优等时机。
依从性很重要
在接受抗病毒治疗过程中，患者的依从性至关重要。如果患者随意停药或者换药就会影响疗效。尤其是兼有抗病毒和免疫调节作用的干扰素治疗有一定的副作用，患者若对正确处理副作用认识不足而擅自停药，可能前功尽弃。
外源性干扰素的一般不良反应（如发热、脱发等）的轻重程度因人而异，并且大部分可逆。患者只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。获得“临床治好”的部分患者的治疗疗程超过两年，但是在治疗过程中他们积极配合医生治疗，显示了良好的依从性和坚定的信念。
翁心华（复旦大学附属华山医院感染科教授）
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